3XA Diesel 325 мл присадка в дизельное топливо ком WYNNS W76459
Информация для покупателей
ВНИМАНИЕ!Обязательно ношение масок! Минимальная сумма заказа для соблюдения срока поставки 24 часа и заказ 3 часа 1000руб Аналоги и замены на сайте используются только в виде справочной информации! Просьба перепроверять их с помощью оригинальных программ. При самостоятельном подборе детали Вы несете ответственность за ее применяемость к вашему автомобилю.
Информация для покупателей
Минимальная сумма заказа для соблюдения срока поставки 24 часа и заказ 3 часа 1000руб В связи с обострившейся ситуацией с COVID-19 ,возможна задержка поставки деталей в срок указанный на сайте! Просим вас отнестись с пониманием!
Почему WYNNS W76459 с номером W76459 фирмы WYNNS покупают в магазине Автозапчасти52. рф :
- Только надежные поставщики
Наш магазин запчастей является поставщиком
- Гарантия качества
На все запчасти бренда WYNNS предоставляется гаратния.
- Важно перед заказом знать
Каждый номер W76459 имеет свою применимость, поэтому перед заказом убедитесь что данная деталь 3XA Diesel 325 мл присадка в дизельное топливо ком подходит на Ваш автомобиль.
- Удобный on-line сервис
Так же можете купить аналоги WYNNS
Срок доставки указан в рабочих днях, и рассчитывается со следующего дня после оплаты заказа до прихода детали в выбранный филиал
Пожалуйста, учитывайте возможные изменения сроков доставки при планировании ремонтных работ.
- Цена на WYNNS (артикул W76459)
Отличная стоимость товара достигается исходя из прямых поставок со складов дистрьеютеров данного бренда WYNNS.
Обращаем внимание, указание ТОВАРНЫХ ЗНАКОВ (наименований марок автомобилей) направлено на информирование покупателей о применимости запасной части к той или иной марке автомобиля, то есть на потребительские свойства товара. Данная информация не вводит потребителя в заблуждение относительно предлагаемых к продаже запасных частей для автомобилей и его производителей, не нарушает права правообладателей указанных товарных знаков. Требование предоставлять покупателю необходимую и достоверную информацию о товаре, предлагаемом к продаже, обеспечивающую возможность их правильного выбора возложено на продавца (изготовителя) Законом «О защите прав потребителей», ст. 495 ГК РФ.
отзывы, фото и характеристики на Aredi.ru
Допустим, вы хотите найти фару для AUDI, но поисковик выдает много результатов, тогда нужно будет в поисковую строку ввести точную марку автомобиля, потом в списке категорий, который находится слева, выберите новую категорию (Автозапчасти — Запчасти для легковых авто – Освещение- Фары передние фары). После, из предъявленного списка нужно выбрать нужный лот.
2. Сократите запрос
Например, вам понадобилось найти переднее правое крыло на KIA Sportage 2015 года, не пишите в поисковой строке полное наименование, а напишите крыло KIA Sportage 15 . Поисковая система скажет «спасибо» за короткий четкий вопрос, который можно редактировать с учетом выданных поисковиком результатов.
3. Используйте аналогичные сочетания слов и синонимы
Система сможет не понять какое-либо сочетание слов и перевести его неправильно. Например, у запроса «стол для компьютера» более 700 лотов, тогда как у запроса «компьютерный стол» всего 10.
4. Не допускайте ошибок в названиях, используйтевсегдаоригинальное наименованиепродукта
Если вы, например, ищете стекло на ваш смартфон, нужно забивать «стекло на xiaomi redmi 4 pro», а не «стекло на сяоми редми 4 про».
5. Сокращения и аббревиатуры пишите по-английски
Если приводить пример, то словосочетание «ступица бмв е65» выдаст отсутствие результатов из-за того, что в e65 буква е русская. Система этого не понимает. Чтобы автоматика распознала ваш запрос, нужно ввести то же самое, но на английском — «ступица BMW e65».
6. Мало результатов? Ищите не только в названии объявления, но и в описании!
Не все продавцы пишут в названии объявления нужные параметры для поиска, поэтому воспользуйтесь функцией поиска в описании объявления! Например, вы ищите турбину и знаете ее номер «711006-9004S», вставьте в поисковую строку номер, выберете галочкой “искать в описании” — система выдаст намного больше результатов!
7. Смело ищите на польском, если знаете название нужной вещи на этом языке
Вы также можете попробовать использовать Яндекс или Google переводчики для этих целей. Помните, что если возникли неразрешимые проблемы с поиском, вы всегда можете обратиться к нам за помощью.
Общие характеристики | |
Тип препарата | косметика |
Тип | крем |
Назначение | для проблемной кожи, лечение аллергии на коже, лечение гриппа и простуды, лечение кашля, лечение псориаза, лечение суставов, лечение ушибов и растяжений, заживление ран и травм, разогревающее средство |
Минимальный возраст применения | от 5 лет |
Объем | 75 мл |
Упаковка | туба |
Состав | вода очищенная, барсучий жир, медвежий жир, пентоп, эмульсионный воск, эмульгатор ПГ-5, стеарин, глицерин, триэтаноламин, масло пихтовое, неомеккин-М16, агидол-1 |
Дополнительно | |
Показания к применению | омолаживающий косметический эффект: разглаживает морщины, придает коже упругость и эластичность, предупреждает преждевременное старение кожи; эффективен в комплексном уходе за шелушащейся или раздраженной кожей; нормализует водно-жировой баланс; активизирует обмен веществ, улучшает кровообращение; незаменим при простуде, гриппе, бронхите; применяется при ранах, порезах, гнойничках и свищах; при ожогах и обморожениях; при радикулите, ревматизме, подагре и других заболеваниях суставов; при укусах насекомых |
Противопоказания | высокая активность пихтового масла в креме может вызвать покраснение кожи у детей до 5 лет |
Способ применения и дозы | 1) для косметического эффекта наносить на кожу лица, области декольте, рук; 2) при укусе насекомых, ожогах или гнойниках наносить непосредственно на поврежденную область; 3) раны, порезы и свищи следует лечить нанесением крема вокруг поврежденной области; 4) при радикулите, подагре, артрите тонизирующий крем наносится на болезненный участок тела круговыми движениями до полного впитывания; в первое время использовать крем до 5 раз в день |
Условия хранения | хранить в прохладном месте при температуре от +5 до + 25 градусов |
Особые указания | только для наружного применения |
Фармакологическое действие | барсучий жир имеет ярко выраженное косметическое воздействие на кожу: насыщает клетки кожи витамином а (ретинолом), оказывает выраженное влияние на мембраны клеток кожи, активизируя обмен веществ, улучшая кровообращение, что и приводит к замедлению старения кожи; за счет поступающих в клетки ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, кожа «оживает», подтягивается, делается упругой, улучшается цвет лица; повышает местный иммунитет кожи и ее барьерную функцию – способность «не пропускать» внутрь организма возбудителей инфекции, обладает противовоспалительными и легкими антибактериальными свойствами, образует на коже тонкую плёнку, препятствующую потере влаги, защищающую от обветривания и обморожения; лечебные свойства: при ранах, ссадинах, порезах, дерматитах, ожогах, пролежнях и язвах способствует заживлению поврежденных тканей, оказывает бактерицидное действие и предотвращает процессы гниения тканей, улучшает кровообращение; медвежий жир при применении в косметических целях: благодаря омега-кислотам, незаменим для сухой, загрубевшей, потрескавшейся, шелушащейся кожи; витамин е, содержащийся в жире в избытке, активно смягчает кожу, она омолаживается, морщинки разглаживаются, цвет лица улучшается; лечебное воздействие: подавляет гнойные процессы на коже, имеет ранозаживляющие свойства, настоящее спасение при ожогах, ранах, укусах животных, насекомых; выраженные лечебные свойства при остеохондрозе, радикулите, артрите, ревматизме, спортивных травмах (растяжение мышц, сухожилий и связок), способствует устранению боли в мышцах, позвоночнике и суставах; используется как лечебное средство при хронических бронхитах, кашле и других простудных заболеваниях; оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие при псориазе, экземе, дерматите, трофических язвах; пихтовое масло большое содержание каротиноидов максимально защищает эпидермис от воздействия свободных радикалов, стимулирует образование новых, более сильных и здоровых клеток; высокий процент токоферола стимулирует образование коллагена, быстро снимает отеки и оказывает эффект экспресс-лифтинга для кожи; действие аскорбиновой кислоты, которой очень много в составе масла, играет огромную роль в полном омоложении кожи на структурном, клеточном уровне, также улучшает цвет дермы; прекрасный лекарь для жирной кожи, имеющей склонность к воспалениям, образованию угревой сыпи, акне; обладая противовоспалительными свойствами, отлично снимает любые раздражения, стабилизирует активную работу сальных желез, глубоко очищает эпидермис, прекрасно подходит для лечения фурункулеза: оказывает антисептический и дезодорирующий эффект на кожу всего тела, который будет особо уместен во время путешествий и купания в неизвестных по чистоте водоемах |
Источник | Справочник лекарственных препаратов Видаль |
Номер документа о соответствии | ТС N RU Д-RU.ПК05.В.10860 |
Дата документа о соответствии | 24.02.2015 |
Размер и стадия опухоли груди
M-0 | Образец лимфоузлов был удален хирургическим путем, протестирован и не выявил рака. |
М-1 | Узлы содержат раковые клетки или микрометастазы. Опухоль распространила клетки за пределы своего первоначального местоположения, и рак может быть в других частях тела. |
Собираем все вместе
Вся информация TNM будет объединена дважды: хирургом и патологом.Каждый эксперт выскажет свое мнение о вашем деле с точки зрения его TNM-стадии. Чтобы официально определить стадию рака груди, вашей команде может потребоваться дополнительная информация о:
Все эти факторы влияют на ваш диагноз и будут серьезно учтены, когда вы и ваш лечащий врач будете рассматривать варианты лечения.
Варианты лечения рака груди
Стадии рака груди
Рак груди имеет четыре стадии, и, если включены предраковые состояния, пятую.Ваша стадия зависит от TNM-рейтинга опухоли.
Стадия 0 (предрак)
Стадия 0 используется при предраковых заболеваниях или карциномах in situ. На этом этапе нет никаких доказательств того, что аномальные клетки вырвались из области, где они возникли, или вторгаются в соседние ткани.
1 этап
Стадия 1 означает, что это инвазивный рак (клетки перемещаются в окружающие ткани). Есть две подкатегории:
Этап 1A:
- Размер опухоли до 2 см.
И - Раковые клетки не распространились из груди в лимфатические узлы.
Этап 1B:
- В лимфатических узлах обнаружена небольшая группа раковых клеток размером от 0,2 до 2 мм.
- Опухоль стадии 1А может существовать, а может и не существовать.
2 этап
Стадия 2 — рак, который стал инвазивным. Этот этап также разделен на подкатегории A и B.
Стадия 2А:
- В груди опухоли нет, но опухоль размером более 2 мм присутствует в лимфатических узлах, подмышечных (под рукой) или около грудины.
OR - Опухоль меньше 2 см распространилась на лимфатические узлы.
OR - Опухоль размером от 2 до 5 см не распространилась на лимфатические узлы.
При определенных условиях опухоли такого размера могут быть классифицированы как стадия 1.
Этап 2B:
- Размер опухоли составляет от 2 до 5 см, и небольшие группы клеток (от 0,2 до 2 мм) существуют в подмышечных лимфатических узлах.
OR - Размер опухоли от 2 до 5 см, рак поражает до трех подмышечных лимфатических узлов.
OR - Размер опухоли превышает 5 см, но не в подмышечных лимфатических узлах.
3 этап
Раковые образования стадии 3 инвазивны. Этот этап разделен на три подкатегории.
Этап 3A:
- Присутствует опухоль молочной железы любого размера (или нет опухоли), рак обнаружен в 4–9 лимфатических узлах.
OR - Опухоль больше 5 см и небольшие группы раковых клеток (от 0,2 мм до 2 мм) находятся в лимфатических узлах.
OR - Опухоль больше 5 см, и рак распространился на три лимфатических узла.
При определенных условиях опухоли такого размера могут быть классифицированы как 1B.
Этап 3B:
- Опухоль любого размера распространилась на грудную стенку и / или кожу и вызвала отек или язву.
И - Рак мог распространиться на девять подмышечных лимфатических узлов или на лимфатические узлы около грудины.
ИЛИ - Случай соответствует критериям воспалительного рака груди (кожа груди красная, может ощущаться тепло или опухоль, рак распространился на лимфатические узлы и, возможно, на кожу).
При определенных обстоятельствах опухоли, отвечающие первым двум критериям, могут быть классифицированы как стадия 2А.
Стадия 3C:
- Опухоль любого размера распространилась на грудную стенку и / или кожу.
И - Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов.
OR - Рак распространился на лимфатические узлы выше или ниже ключицы.
OR - Рак распространился на лимфатические узлы возле грудины.
При определенных обстоятельствах опухоли, отвечающие указанным выше критериям, могут быть классифицированы как стадия 3А.
Этап 4
Стадия 4 также называется метастатическим раком груди. Она не ограничивается грудью и близлежащими лимфатическими узлами, а перемещается в другие органы. Общие места метастазов включают легкие, кожу, кости, печень, мозг или отдаленные лимфатические узлы.
Это также может быть рецидив рака груди, который распространился на другие области.
Размер опухоли и дальнейшие действия
Биопсия и визуализация дают приблизительное измерение вашей опухоли, но вам нужен фактический размер опухоли , чтобы принять оптимальное решение о лечении.
После лампэктомии или мастэктомии иссеченная ткань груди будет объединена с тканью биопсии, и патолог изучит истинный размер новообразования. Патологическое измерение вашей опухоли — золотой стандарт размера опухоли. Ваш отчет о послеоперационной патологии резюмирует ваш комплексный диагноз рака груди.
Имея это в виду, может показаться нелогичным полагаться на оценки размера опухоли, используемые для определения стадии TNM. Но для этого есть веская причина: визуализация позволяет вам и вашему хирургу сделать наиболее консервативный выбор, когда дело доходит до операции на груди.Ваш хирург будет использовать информацию из предыдущих тестов в качестве руководства при удалении опухоли.
Если лампэктомия удалит ваш рак, вам удастся избежать мастэктомии. Если неоадъювантная химиотерапия может уменьшить вашу опухоль перед операцией, вам может потребоваться меньше ткани, удаляемой при лампэктомии. Однако в некоторых случаях, таких как широко распространенный инвазивный рак груди, мастэктомия может быть единственным хирургическим вариантом.
Получение максимальной информации и понимание последствий ваших тестов поможет вам принимать информированные и разумные решения о лечении.
Руководство по обсуждению для поставщика медицинских услуг по лечению рака молочной железы
Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почтеОтправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Слово Verywell
Когда вы планируете посещение врача и знаете, что будете обсуждать свой диагноз, результаты лабораторных исследований или планы лечения, вы можете попросить кого-нибудь пойти с вами и сделать записи.Если это невозможно, вы можете записать встречу на свой телефон или небольшой магнитофон, если это разрешено. Новости о любом диагнозе часто содержат много информации, медицинской терминологии и эмоций. Наличие чего-то, к чему вы можете обратиться, может помочь, если вы уйдете со своего визита, а детали нечеткие.
Менингиома Опухоль головного мозга
Что такое менингиома?
В этом разделе: Определение | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз
МРТ-изображение типичной опухоли менингиомы
Менингиома — это опухоль, которая возникает из слоя ткани (мозговых оболочек), покрывающей мозг и позвоночник.
Менингиомы растут на поверхности головного (или спинного) мозга и поэтому отталкивают мозг, а не растут изнутри. Большинство из них считаются «доброкачественными», потому что они медленно растут с низким потенциалом распространения.
Опухоли менингиомы могут стать довольно большими. Диаметр 2 дюйма (5 см) не редкость. Менингиомы, которые быстро растут и проявляют сходное с раком поведение, называются атипичными менингиомами или анапластическими менингиомами и, к счастью, встречаются редко.
Менингиомы составляют около 20 процентов всех опухолей головы и 10 процентов опухолей позвоночника.
Ежегодно в США менингиомы диагностируются у 6500 человек. Этот тип опухоли чаще встречается у людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа (NF-2).
Лекция 31: Внутричерепная менингиома из системы здравоохранения
UCLA на Vimeo.
Молекулярная генетика и опухолевый патогенез менингиом и будущие направления лечения менингиомы . Смотреть статью о менингиомах (PDF)>
наверх
Возможные симптомы, вызванные менингиомой
- Наиболее частыми симптомами являются боль (головная боль) в течение нескольких недель или месяцев, слабость или паралич, уменьшение поля зрения и проблемы с речью.
- Конкретные симптомы зависят от местоположения опухоли. См. Таблицу ниже:
Наиболее распространенные места и симптомы менингиомы головы:
Местоположение — Выпуклость (на поверхности мозга далеко от средней линии)
Общие симптомы — Судороги, головная боль, слабость в конечностях, затрудненная речь, дефицит поля зрения.
Местоположение — Парафальцин (образующийся в менингеальном слое между полушариями мозга)
Общие симптомы — Судороги, слабость нижних конечностей, головная боль, изменения личности, слабоумие, нарастающая апатия, сглаживание аффекта, шаткость, тремор.
Местоположение — Клиновидный хребет
Общие симптомы — Выпучивание глаз, снижение зрения, паралич движения глаз, судороги, нарушение памяти, изменение личности, головная боль.
Местоположение — Задняя ямка (область, где находится мозжечок).
Общие симптомы. — Неустойчивость и нарушение координации движений, гидроцефалия (повышенное давление в головном мозге), трудности с голосом и глотанием.
Местоположение — Мозжечаточный угол (на стороне ствола мозга)
Общие симптомы — Потеря слуха.Слабость лицевых мышц. Головокружение. Шаткость и нарушение координации движений, гидроцефалия (повышенное давление в головном мозге), нарушение голоса и глотания.
Местоположение — Обонятельная борозда и турецкое седло (костное пространство, где расположен гипофиз)
Общие симптомы — Потеря обоняния (аносмия), незначительные изменения личности, легкие проблемы с памятью, эйфория, снижение концентрации внимания, недержание мочи, зрение обесценение.
Оболочка зрительного нерва — Снижение зрения на один глаз.| Другое — зависит от местоположения.
наверх
Диагностика
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно обнаруживает большинство менингиом и лучше всего отображает детали мозга.
- Иногда выполняется компьютерная томография, чтобы оценить, есть ли поражение кости (черепа) или опухоль кальцинирована.
Лечение
Решение о том, лечить ли менингиому и как лучше всего, основано на множестве факторов, включая размер и расположение опухоли, симптомы, скорость роста и возраст пациента (среди прочего).В общем, есть три основных варианта: наблюдение, хирургическое удаление и облучение.
- Наблюдение: Менингиомы часто растут медленно, увеличиваясь всего на 1-2 мм в год. Ежегодное повторение МРТ может быть целесообразным в следующих ситуациях:
- Пациенты с небольшими опухолями и легкими или минимальными симптомами, не влияющими на качество жизни и незначительными или отсутствующими отеками в прилегающих областях мозга.
- Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами.Связанные припадки можно контролировать с помощью лекарств.
- Хирургия: Операции по менингиоме варьируются от относительно простых до очень сложных, иногда требуя нескольких хирургов разных специальностей.
- Легкость удаления зависит как от их доступности, так и от квалификации нейрохирурга. Нейрохирурги UCLA, специализирующиеся на опухолях головного мозга, имеют большой опыт удаления всех типов менингиом.
- Цели хирургического вмешательства:
- получить ткань для подтверждения диагноза
- Менингиомы классифицируются патологами на три типа:
- Уровень 1 — доброкачественный: эти очень медленно растущие опухоли составляют 75 процентов всех менингиом.
- Сорт 2 — Атипичный: обычно медленнорастущий, но может повторяться.
- 3 класс — Анапластический: более злокачественный, быстрорастущий.
- 15 процентов рецидивов менингиом часто прогрессируют до более высокой степени. Опухоли 2 и 3 степени рецидивируют чаще, чем опухоли 1 степени
- Менингиомы классифицируются патологами на три типа:
- удалить опухоль в достаточной степени, чтобы уменьшить давление или деформацию нормальной мозговой ткани.
- Когда полное удаление опухоли сопряжено со значительным риском заболеваемости (любого побочного эффекта, который может снизить качество жизни), лучше оставить часть опухолевой ткани на месте
- Если опухоль поражает любую из крупных дренажных вен, крупных артерий на поверхности головного мозга или находится на нижней стороне головного мозга, шансы на полную резекцию снижаются и возрастает риск осложнений.
- сохранить и / или улучшить неврологические функции
- , если возможно и безопасно, удалите всю опухоль, чтобы она не выросла снова.
- Опухоли менингиомы, которые расположены близко к поверхности и не проникли в глубокие структуры или крупные кровеносные сосуды, с большей вероятностью будут полностью безопасно удалены.
- получить ткань для подтверждения диагноза
к началу
Минимально инвазивные хирургические варианты доступны в UCLA
Эндоскопическое удаление менингиомы через нос
- менингиомы обонятельной борозды
- Менингиома туберкулезного седла
- Селларные менингиомы
Микрохирургическое удаление замочной скважины через надрез брови
- менингиомы обонятельной борозды
- Менингиомы крыла клиновидной кости
Удаление эндопорта
- внутрижелудочковые менингиомы
наверх
- Эмболизация опухоли до операции
- В некоторых случаях ваш хирург может решить уменьшить кровоснабжение опухоли, заказав процедуру эмболизации.
- Эмболизация включает продевание тонкой трубки (катетера) по венам ног или артериям непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль. Затем вводится клейкое свертывающееся вещество, чтобы подавить и уменьшить опухоль.
- Излучение
- Для тех, кто не имеет права на операцию или с неполным хирургическим удалением, обычная лучевая или фракционная стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия) может замедлить или остановить рост менингиомы.
- Лучевая терапия часто применяется при глубоких, хирургически недоступных опухолях или опухолях у пожилых пациентов.
- Более молодые пациенты (<50 лет) должны быть проинформированы о риске развития радиационно-индуцированного рака через 10 и более лет после лучевой терапии. К счастью, шансы на это очень малы.
- Менингиомы имеют острые края и редко проникают в соседние ткани, поэтому они являются идеальными опухолями для сфокусированных, сформированных полей излучения с использованием хирургии Novalis Shaped-Beam Surgery.
- Этот метод не требует фактического хирургического вмешательства, но вместо этого использует передовые методы визуализации и компьютерные технологии для доставки высокой дозы радиации к опухоли при одновременном ограничении радиационного воздействия на окружающие структуры мозга.
- Для многих опухолей менингиомы поле излучения должно соответствовать форме опухоли. Кроме того, облучение в меньших дозах в течение нескольких недель снизит риск повреждения критических структур мозга рядом с опухолью (что может вызвать слепоту, глухоту, паралич).Некоторые методы лечения, такие как гамма-нож, не могут обеспечить такой вид лечения.
- Нейрохирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе помогли разработать стереотаксическую систему Novalis Shaped-Beam Stereotactic System, одну из самых передовых конформных стереотаксических систем доставки излучения в мире.
к началу
Прогноз
- Хирургия
- При опухолях в благоприятных местах до 85% менингиом излечимы хирургическим путем.
- Местоположение, размер опухоли, оставшейся после операции, и навыки нейрохирурга являются важными элементами в прогнозировании успешного результата.
- Излучение
- Стереотаксическая радиохирургия останавливает рост менингиом почти в 80% случаев.
Neuro-ICU оказывает помощь пациентам со всеми типами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли. Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач Neuro-ICU и члены бригады руководят уходом за членами вашей семьи во время пребывания в отделении интенсивной терапии.Команда Neuro-ICU состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей по специальности (стипендиаты) и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU
наверх
Массаж шеи для взрослых — Американский семейный врач
1. Бхаттачарья Н. Факторы прогнозирования новообразований и злокачественных новообразований в области шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999; 125: 303–7 ….
2. Armstrong WB, Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Постградская медицина . 1998. 104: 63–4,67–71,75–6. пассив.
3. Келли Д. Д., Майер К. М.. Врожденные аномалии шеи. В: Твефик Т.Л., дер Калоустян В.М., ред. Врожденные аномалии уха, носа и горла. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.
4. Gourin CG, Джонсон Дж. Т. Частота неожиданных метастазов в боковые кисты шейки матки. Ларингоскоп . 2000; 110 (10 пт 1): 1637–41.
5. Beenken SW, Мэддокс WA, Урист ММ.Обследование пациента с опухолью в шее. Adv Surg . 1995; 28: 371–83.
6. Джонсон И.Дж., Смит I, Акинтунде МО, Робсон А.К., Стаффорд FW. Оценка предоперационных исследований кист щитовидной железы. J R Coll Surg Edinb . 1996; 41: 48–9.
7. Tunkel DE, Domenech EE. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы перед иссечением кисты щитовидно-язычного протока. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .1998. 124: 597–9.
8. Рис DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999; 32: 813–8.
9. Марси С.М. Шейный аденит. Педиатр Инфекция Дис . 1985; 4 (3 доп.): S23–6.
10. Медина М, Гольдфарб Дж. Traquina D, Сили Б., Сабелла К. Аденит шейки матки и глубокая инфекция шеи, вызванные Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J .1997; 16: 823–4.
11. McDermott LJ, Глассрот J, Mehta JB, Датт АК. Туберкулез. Часть I. Dis Mon . 1997; 43: 113–80.
12. Зюскинд DL, Обработчик SD, Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор РФ. Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr [Phila] . 1997. 36: 403–409.
13. Бенатор Д.А., Гордин FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заражение семенами респира . 1996. 11: 285–300.
14. О’Брайен Р.Дж., Гейтер LJ, Снайдер Д.Е. Младший Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США. Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis . 1987; 135: 1007–14.
15. MacDonell KB, Глассрот Дж. Комплекс Mycobacterium avium и другие нетуберкулезные микобактерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Заражение семенами респира .1989; 4: 123–32.
16. Карем КЛ, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae, B. quintana и B. bacilliformis: исторические патогены новой значимости. Микробы заражают . 2000; 2: 1193–205.
17. McCabe RE, Брукс Р.Г., Дорфман РФ, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Ред. Заразить Dis . 1987. 9: 754–74.
18. Энгель Дж., Лидиатт Д.Д., Раскин Дж.Токсоплазмоз, проявляющийся как образование в передней части шеи. Ухо-носовое горло J . 1993; 72: 584–6.
19. Колдвелл DM, Новак З, Рю РК, Brega KE, Biffl WL, Оффнер Пи Джей, и другие. Лечение посттравматических псевдоаневризм внутренних сонных артерий эндоваскулярными стентами. Дж. Травма . 2000; 48: 470–2.
20. Ландау А, Риз DJ, Блюменталь DR, Подбородок NW. Точечное образование на шее, проявляющееся кистой щитовидно-язычного протока. Rheum артрита . 1990; 33: 910–1.
21. Аллен Э.А., Али С.З., Ерозан Ю.С. Опухолевое отложение дигидрата пирофосфата кальция: цитопатологические данные при тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол . 1996; 15: 349–51.
22. Hytiroglou P, Брандвейн М.С., Штраухен JA, Миранте JP, Уркен М.Л., Биллер HF. Воспалительная псевдоопухоль парафарингеального пространства: клинический случай и обзор литературы. Голова Шея . 1992; 14: 230–4.
23. Armstrong WB, Эллисон Джи, Пена Ф, Kim JK. Болезнь Кимуры: два клинических случая и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1998; 107: 1066–71.
24. Йи А.Ю., деТар М, Беккер Т.С., Рис DH. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов головы и шеи (болезнь Кастлмена): отчет о пяти случаях. Otolaryngol Head Neck Surg . 1995; 113: 462–6.
25. Шах Великобритания, Белый JA, Gooey JE, Hybels RL. Отоларингологические проявления саркоидоза: картина и диагностика. Ларингоскоп . 1997; 107: 67–75.
26. МакГирт В.Ф. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1686–99.
27. Баракат М, Наводнение LM, Осваль В.Х., Ракли RW. Лечение новообразования шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи ?. Ann R Coll Surg Engl . 1987; 69: 181–4.
28. Wanebo HJ, Конесс Р.Дж., Макфарлейн Дж. К., Эйльбер FR, Байерс Р.М., Элиас Э.Г., и другие. Саркома головы и шеи: отчет Регистра сарком головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Голова Шея . 1992; 14: 1–7.
29. Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология, хирургия головы и шеи.3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2480–518.
30. Барнс Л. Патология головы и шеи: общие положения. В: Myers EN, Suen JY, eds. Рак головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 17–32.
31. Мартин Х., Morfit HM. В шейной лимфатической системе отмечают метастазирование как первый симптом рака. Акушерский гинекологический хирург . 1944; 78: 133–59.
32. Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические расстройства.В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1983: 467–533.
33. Шаха А, Уэббер С, Марти Дж. Тонкоигольная аспирация в диагностике шейной лимфаденопатии. Am J Surg . 1986; 152: 420–3.
34. Чао С, Торосян М.Х., Бораас MC, Сигурдсон ER, Хоффман Дж. П., Айзенберг Б.Л., и другие.Местный рецидив рака молочной железы в месте стереотаксической биопсии иглой: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Грудь J . 2001; 7: 124–7.
35. Ёсикава Т, Ёсида Дж, Нисимура М, Ёкосэ Т, Нишиваки Y, Нагаи К. Имплантация рака легкого в грудную стенку после чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии. JPN J Clin Oncol . 2000; 30: 450–2.
36. Mighell AJ, Высокий AS.Гистологическая идентификация карциномы по следам иглы 21 калибра после тонкоигольной аспирационной биопсии карциномы головы и шеи. Дж. Клин Патол . 1998; 51: 241–3.
37. Ямагути К.Т., Сильный МС, Шапшай С.М., Сото Э. Посев околоушной карциномы по ходу иглы Вима-Сильвермана. Дж Отоларингол . 1979; 8: 49–52.
38. McGuirt WF. Масса шеи. Мед Клин Норт Ам . 1999; 83: 219–34.
Рак яичка: стадии | Cancer.Net
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.
Стадия — это способ описания того, распространился ли рак и где. Врачи используют диагностические тесты, в том числе компьютерную томографию и анализы крови, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и помогает предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.Существуют разные описания стадий для разных типов рака.
Промежуточная система TNM
Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. При раке яичек в систему TNM добавляется буква S. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:
Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?
Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы в задней части брюшной полости (забрюшинное пространство)?
Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?
Сывороточный онкомаркер (S): Повышены ли сывороточные опухолевые маркеры АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ (см. Диагноз)? Если да, то насколько они высоки?
Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Существует 3 стадии рака яичка: I, II и III стадии (1, 2 и 3). Этап представляет собой общий способ описания степени распространенности рака, чтобы врачи могли работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение. Стадия I — наименее продвинутая или более ранняя стадия, а стадия III — наиболее продвинутая или более поздняя стадия. Пациенты с наименее продвинутой стадией излечиваются с большей вероятностью и часто нуждаются в менее агрессивном лечении, чем пациенты с более продвинутой стадией.
Стадия рака яичка также может быть клинической или патологической:
Клиническая стадия основана на результатах тестов, отличных от хирургического вмешательства или биопсии, которые могут включать физический осмотр и визуализацию (см. Диагностика).Например, клиническая стадия рака яичек II означает, что забрюшинные лимфатические узлы увеличиваются при просмотре с помощью КТ или МРТ.
Патологическая стадия основана на данных, обнаруженных во время операции. Например, патологический рак яичка II стадии означает, что рак был обнаружен, когда ткань, удаленная из забрюшинных лимфатических узлов, исследуется под микроскопом. В целом, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента, но это не всегда необходимо.
Полезно отметить, что почти у всех людей рак яичка диагностируется после удаления яичка. Разница между клинической стадией и патологической стадией рака яичка в первую очередь зависит от того, проводилась ли операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов (это называется диссекцией забрюшинных лимфатических узлов или RPLND; см. Типы лечения). Сканирование изображений может только показать, увеличены ли лимфатические узлы или есть ли где-то образование.Лимфатические узлы нормального размера могут содержать рак, а увеличенные лимфатические узлы могут не содержать рак. Хирургия или биопсия могут доказать, присутствует ли рак в лимфатическом узле или новообразовании. Это означает, что людям с клинической стадией рака I была сделана операция по удалению злокачественного яичка, и нет никаких доказательств метастатического рака при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография (см. Диагностика) и анализы крови. Люди с патологическим раком I стадии не имеют признаков метастатического рака при сканировании изображений и анализах крови, а также у них был RPLND, который не обнаружил рака в лимфатических узлах.Точно так же у людей с клиническим раком II стадии увеличиваются забрюшинные лимфатические узлы при сканировании изображений, а у людей с патологическим раком II стадии раковые лимфатические узлы обнаруживаются во время операции.
Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака яичка:
Опухоль (T)
В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см).Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.
Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. При раке яичка стадию T можно определить только при исследовании ткани, удаленной во время операции, под микроскопом. Это означает, что стадия Т определяется только после удаления яичка, а стадия Т всегда является патологической стадией, а не клинической. Буква «p» перед стадией T указывает на то, что это патологическая стадия.Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.
pTX: Первичная опухоль не может быть оценена. Если яичко (я) не было удалено хирургическим путем, используется термин «TX».
pT0 (T плюс ноль): Нет свидетельств первичной опухоли в яичках.
pTis: Эта стадия описывает неоплазию зародышевых клеток in situ (GCNIS). Это предраковое состояние, при котором зародышевые клетки кажутся злокачественными, но еще не ведут себя так, как раковые клетки.GCNIS становится раком, когда клетки разрастаются в части яичка (яичек), которым они обычно не принадлежат.
pT1: Первичная опухоль находится только в яичке, которое может включать сетчатку яичка. Он не прорастал в кровеносные или лимфатические сосуды яичек. Опухоль могла прорасти во внутренний мембранный слой, окружающий яичко, называемый белочной оболочкой. Он не распространился на наружный мембранный слой, окружающий яичко, называемый влагалищной оболочкой.
Для чистой семиномы эту стадию дополнительно делят в зависимости от стороны опухоли:
pT2: Опухоль находится в яичке, которое может включать сетчатое яичко, и она выросла в 1 или несколько из следующих частей яичка:
pT3: Опухоль проросла в семенной канатик.
pT4: Опухоль проросла в мошонку.
Узел (N)
Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфа — это жидкость, которая течет из различных тканей и органов тела и в конечном итоге попадает в кровоток. Он проходит через специализированные трубки, называемые лимфатическими сосудами, и попутно фильтруется лимфатическими узлами. Раковые клетки часто накапливаются и растут в лимфатических узлах, прежде чем распространятся на другие части тела.Лимфатическая жидкость из яичек стекает в первую очередь в забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в задней части живота перед позвоночником, в области, называемой забрюшинным пространством. При раке яичек они называются регионарными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в тазу, груди или других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами, хотя яички расположены ближе к тазу, чем к забрюшинному пространству.
При раке яичек лимфатические узлы обычно не берут на биопсию и не удаляют.Вместо этого стадия N (стадия лимфатического узла) чаще всего оценивается с помощью компьютерной томографии. N стадия, основанная на компьютерной томографии, является клинической стадией. Когда стадия N основана на биопсии или удалении лимфатических узлов, это патологическая стадия. Когда стадия определена патологически, буква «p» добавляется как первая буква стадии (например, pN1). Буква «c» обозначает клиническую стадию.
NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.
cN0: Нет распространения на регионарные лимфатические узлы, как видно на визуализирующих тестах.
pN0: В лимфатических узлах, удаленных во время RPLND, не обнаружено рака.
cN1: Визуализирующие исследования показывают признаки того, что рак распространился на 1 или более лимфатических узлов забрюшинного пространства. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметра (см).
pN1: Рак поражает от 1 до 5 лимфатических узлов, и ни один из них не превышает 2 см.
cN2: Визуализирующие тесты показывают по крайней мере 1 увеличенный лимфатический узел или массу лимфатического узла в забрюшинном пространстве размером более 2 см, но не более 5 см.
pN2: Одно или оба из следующих условий:
Рак поражает более 5 лимфатических узлов, но ни один из них не превышает 5 см.
Имеется рак как минимум в 1 лимфатическом узле, а размер самого большого лимфатического узла или лимфатического узла составляет от 2 до 5 см.
cN3: Визуализирующие исследования показывают по крайней мере 1 увеличенный лимфатический узел или массу лимфатического узла в забрюшинном пространстве размером более 5 см.
pN3: Имеется рак по крайней мере в 1 увеличенном лимфатическом узле или лимфатическом узле размером более 5 см.
Метастазы (M)
Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами. Когда рак яичка распространяется, он чаще всего распространяется на легкие и лимфатические узлы грудной клетки, таза и основания шеи. Более поздние стадии могли распространиться на печень и кости. Рак яичек редко распространяется на мозг, за исключением случаев, когда первичной опухолью является хориокарцинома.
MX: Отдаленные метастазы не поддаются оценке.
M0: Заболевание не метастазирует в удаленные лимфатические узлы или другие органы.
M1: Имеется как минимум 1 отдаленный метастаз.
M1a: Рак легких или лимфатических узлов, отличных от забрюшинных лимфатических узлов.
M1b: Рак распространился на другие органы, кроме легкого. Легкие также могут быть вовлечены, а могут и не быть. Например, рак яичка, распространившийся на печень или кости, имеет стадию M1b.
Сывороточные опухолевые маркеры (S)
Сывороточные опухолевые маркеры также помогают диагностировать рак яичек. Анализы крови на онкомаркеры будут сделаны до и после хирургического удаления яичка (яичек). Уровень онкомаркера обычно снижается после операции. Как правило, уровни необходимо проверять до тех пор, пока они не перестанут снижаться или не начнут повышаться, чтобы определить правильную стадию «S». Для пациентов, которые будут получать химиотерапию, уровни опухолевых маркеров в первый день химиотерапии используются для определения группы риска (см. Ниже).
SX: Уровни маркеров опухоли недоступны или тесты не проводились.
S0: Уровни опухолевых маркеров в норме.
S1: По крайней мере, 1 уровень онкомаркера выше нормы. ЛДГ менее чем в 1,5 раза превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ менее 5000 мМЕ / мл и / или АФП менее 1000 нг / мл.
S2: По крайней мере, 1 уровень онкомаркера существенно выше нормы. Это означает, что LDH равен 1.В 5-10 раз превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ составляет от 5000 до 50 000 мМЕ / мл и / или АФП составляет от 1000 до 10 000 нг / мл. Ни один из опухолевых маркеров не повышен достаточно высоко, чтобы его можно было квалифицировать как S3 (см. Ниже).
S3: По крайней мере, один или несколько уровней опухолевых маркеров очень сильно повышены. Это означает, что ЛДГ более чем в 10 раз превышает верхний предел нормального диапазона, бета-ХГЧ составляет более 50 000 мМЕ / мл и / или АФП превышает 10 000 нг / мл.
Группа стадий рака
Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M и информацию об уровне S.
Стадия 0: Относится к карциноме in situ, также называемой внутриканальцевой неоплазией зародышевых клеток. (pTis, N0, M0, S0)
Стадия I: Рак находится на любом уровне Т, и нет никаких доказательств распространения ни на лимфатические узлы, ни на другие органы. Уровни опухолевых маркеров в сыворотке не проводились или недоступны. (любые T, N0, M0, SX)
Стадия IA: Рак находится только в яичке. Он мог прорасти в сетчатое яичко, но не в придаток яичка, прикорневые мягкие ткани, лимфатические или кровеносные сосуды в яичке.Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Опухоль в яичке могла прорасти во внутреннюю мембрану, окружающую яичко, называемую белочной оболочкой, но не во внешнюю оболочку, называемую влагалищной оболочкой. Маркеры сыворотки в норме. (pT1, N0, M0, S0)
Стадия IB: Опухоль яичка прорастает в придаток яичка, прикорневые мягкие ткани, влагалищную оболочку, кровеносные или лимфатические сосуды внутри яичка, семенного канатика или мошонки. Рак не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки.Маркеры сыворотки в норме. (pT2, pT3 или pT4 и N0, M0, S0)
Стадия IS: Рак относится к любой стадии Т и не распространился на лимфатические узлы или отдаленные участки. Уровень сывороточных маркеров остается выше нормы после удаления злокачественного яичка. Несеминомный рак яичка стадии IS лечится так же, как рак яичка стадии III. Чистые семиномы стадии IS встречаются редко, и неизвестно, как их лучше лечить. (любые T, N0, M0 и S1 – S3)
Стадия II: Рак распространился на любое количество регионарных лимфатических узлов, но не на лимфатические узлы в других частях тела или отдаленных органах.Маркеры сыворотки недоступны. (любой T, N1-N3, M0, SX)
Стадия IIA: Рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы, клиническая или патологическая стадия N1, но ни один из них не превышает 2 см. Если была сделана диссекция лимфатических узлов, не более 5 лимфатических узлов содержат рак. Кроме того, уровни опухолевых маркеров в сыворотке нормальные или незначительно высокие. Признаков распространения рака кроме забрюшинного пространства нет. (любой T, N1, M0, S0 или S1)
Стадия IIB: Рак распространился на лимфатические узлы забрюшинного пространства, и размер самого большого лимфатического узла с опухолью или массы лимфатических узлов составляет от 2 до 5 см.Если было выполнено рассечение лимфатических узлов, рак распространился по крайней мере на 1 лимфатический узел (или массу лимфатического узла) от 2 до 5 см или более чем на 5 лимфатических узлов, но не более 5 см. Уровни маркеров в сыворотке нормальные или слегка завышены. Нет никаких доказательств того, что рак распространился куда-либо, кроме забрюшинного пространства. (любой T, N2, M0, S0 или S1)
Стадия IIC: Рак распространился как минимум на 1 лимфатический узел (или массу лимфатического узла) размером более 5 см. Уровни маркеров в сыворотке нормальные или слегка завышены.Нет никаких доказательств того, что рак распространился куда-либо, кроме забрюшинного пространства. (любой T, N3, M0, S0 или S1)
Стадия III: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы или любой орган. Уровни опухолевых маркеров в сыворотке неизвестны. (любой Т, любой N, M1, SX)
Стадия IIIA: Рак распространился на удаленные лимфатические узлы и / или легкие. Уровни маркеров в сыворотке нормальные или незначительно повышены. (любой T, любой N, M1a, S0 или S1)
Стадия IIIB: Рак распространился на любые лимфатические узлы и / или легкие, но не на другие органы.По крайней мере, 1 сывороточный маркер значительно повышен. (любой T, N1 – N3, M0, S2; или любой T, любой N, M1a, S2)
Stage IIIC: Одно или оба из следующих значений:
По крайней мере, 1 сывороточный маркер чрезвычайно высок, и рак распространился по крайней мере на 1 лимфатический узел или орган. (любой T, N1 – N3, M0, S3 или любой T, любой N, M1a, S3)
Рак распространился на другой орган, кроме легких. (любой T, любой N, M1b, любой S)
Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения.Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд анализов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.
Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.
Рак яичка на поздних стадиях: классификация по группам риска
Если болезнь распространилась на лимфатические узлы или другие органы, используется следующая система, чтобы классифицировать опухоль из половых клеток в группу хорошего, среднего или плохого риска.Это помогает определить план лечения и вероятность излечения. Пациенты с опухолью в группах среднего и низкого риска обычно получают больше химиотерапии, чем пациенты с опухолью в группе хорошего риска.
Различия между хорошим, промежуточным и низким риском такие же, как и различия между стадией IIIA, стадией IIIB и стадией IIIC (см. Выше). Стадия IIIA соответствует хорошему риску, IIIB соответствует промежуточному риску, а IIIC соответствует плохому риску.
Хороший риск
Несеминома. Рак не распространился на орган, кроме легких, и уровни сывороточных онкомаркеров в норме или слегка повышены, что означает:
AFP менее 1000 нг / мл
B-ХГЧ менее 5000 МЕ / л
LDH менее 1,5 x ULN
Семинома. Рак не распространился на другие органы, кроме легких и АФП, любого B-hCG, любых уровней ЛДГ в норме.
Средний риск
Несеминома. Рак не распространился на орган, кроме легких, и уровни маркеров опухолей в сыворотке являются промежуточными, что означает:
AFP от 1000 до 10000 нг / мл
B-ХГЧ от 5000 до 50 000 МЕ / л
LDH от 1,5 x ULN до 10 x ULN
Семинома. Рак распространился на другой орган, кроме легких и AFP, любой B-hCG, любые уровни LDH в норме.
Низкий риск
Несеминома. Рак распространился на орган, отличный от легких, или уровни сывороточных онкомаркеров низкие, что означает:
AFP составляет 10 000 нг / мл или выше
B-ХГЧ составляет 50 000 МЕ / л или выше
LDH составляет 10 x ULN или выше
Семинома. Семинома не относится к категории низкого риска.
Источник: Журнал клинической онкологии .
Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Отделение пальпируемого образования груди с аспирацией
CMAJ. 2010 Apr 20; 182 (7): 693–696.
От Департамента семейной и общественной медицины Университета Торонто, больницы принцессы Маргарет и больницы женского колледжа (Хейси), Торонто, Онтарио, и Университета Торонто, а также группы сайта груди (Маккриди), Департамента хирургии. Онкология, Госпиталь принцессы Маргарет, Торонто, Онкология
Для корреспонденции: Dr.Рут Э. Хейси, Госпиталь женского колледжа, 76 Grenville St., Toronto ON M5S 1B2; [email protected] Авторские права © 1995-2010, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.- Дополнительные материалы
[Онлайн-приложение]
GUID: 6640B081-2BA8-4DCB-ADCD-51715EDA1807
GUID: 69CBA977-8B53-46FE-B83F-A08AA97254C7
Дело
[Ниже приводится вымышленный случай, основанный на опыте рассмотрения аналогичных дел.]
Дебби, 45-летняя женщина, сама обнаружила пальпируемое уплотнение в груди, случайно обнаруженное неделю назад. Комок нежный и увеличивается в размерах. Ее сестре диагностировали рак груди в 48 лет. Дебби боится, что это может быть рак.
Примерно 1 из 10 женщин, у которых обнаружено новое уплотнение в груди, страдает раком груди. 1 Чем моложе возраст пациента на момент обращения, тем меньше вероятность того, что опухоль окажется раковой. Только у 1 из 100 женщин с новой опухолью груди в возрасте 40 лет и младше будет рак груди. 2 Поскольку 10% злокачественных новообразований у молодых женщин имеют признаки, соответствующие фиброаденоме, 3 новых пальпируемых новообразований у женщин любого возраста следует тщательно исследовать. Кисты составляют около 25% 4 , 5 всех опухолей груди и часто встречаются у женщин в пременопаузе старше 35 лет и редко у женщин в постменопаузе, если они не получали гормональную терапию. 6 В этой статье мы рассмотрим подход к первичному лечению пальпируемых уплотнений груди и опишем несколько методов их аспирации в амбулаторных условиях.
Доказательства
Большая часть информации о лечении опухолей груди получена из когортных исследований. Существует несколько алгоритмов диагностики уплотнения груди. 1 , 7 — 9 Консенсусное руководство отделения хирургии Университета Торонто от 1998 года особенно полезно для семейных врачей в офисных условиях. 8 Он был обновлен в 2009 году группой экспертов по лечению опухолей груди, включая четырех онкологов-хирургов (DM), радиолога, патолога, терапевта-онколога (RH) и практикующую медсестру — с использованием обзора литературы с момента разработки исходного алгоритма ().Это применимо ко всем женщинам в постпубертатном периоде с дискретной пальпируемой шишкой, не вызывающей подозрений на рак.
Консенсус-рекомендации по аспирации в офисе дискретного пальпируемого уплотнения груди, не вызывающего подозрений на рак. Адаптировано с разрешения из Can Fam Physician 1999; 45: 1928. 8
Первичное лечение
Пациента с опухолью и признаками, указывающими на рак (например, твердое образование неправильной формы, прикрепленное к коже, пальпируемые ипсилатеральные узлы или апельсиновый горох), следует немедленно отправить на маммографию, УЗИ и центральную биопсию. , и направил к хирургу груди.
Уплотнения, клинически не вызывающие подозрений на злокачественные новообразования, можно сначала лечить в кабинете семейного врача. Алгоритм () поддерживает аспирацию пальпируемых опухолей тонкой иглой и предполагает доступ к квалифицированному цитопатологу.
Даже опытному врачу может быть трудно различить кистозные и солидные образования при пальпации. Визуализация может быть полезной, но время ожидания может вызвать у пациента ненужное беспокойство. Некоторые исследования поддерживают первоначальное использование аспирации или ультразвука для дифференциации кистозных и солидных поражений. 1 , 9 Ультразвук дает 98–100% точность определения простых кист, но первоначальная аспирация кисты в офисе является терапевтическим, немедленным диагностическим и более рентабельным. 1 Если врач или пациент не чувствуют себя комфортно при аспирации уплотнения груди, ультразвуковое исследование является альтернативным начальным подходом для определения того, является ли уплотнение кистозным или твердым. 1 , 9
Продолжение дела
Обследование показало болезненную колеблющуюся массу размером 2 см в верхнем наружном квадранте правой груди.У Дебби не было изменений кожи, надключичной или подмышечной аденопатии.
Аспирация уплотнения груди
Аспирация — это быстрый и простой начальный подход к пациентам с опухолью груди, при отсутствии признаков, указывающих на рак. Это можно сделать в кабинете семейного врача для всех женщин с дискретным пальпируемым образованием, у которых нет грудных имплантатов и которые не принимают антикоагулянты. Перед аспирацией нет необходимости в местной анестезии.
Два общих подхода описаны во вставках 1 и 2. 8 , 10 , 11 Аспирацию можно также практиковать с помощью модели уплотнения груди (Приложение 1, доступно по адресу www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.0/DC1 ). 12
Вставка 1. Методика аспирации опухоли груди
8 ()Аспирация опухоли груди. Перепечатано с разрешения из Can Fam Physician 1999; 45: 1928. 8
Получите устное согласие пациента.
Очистите область над опухолью спиртовым тампоном.
Обездвиживайте шишку между указательным и средним пальцами не доминирующей руки.
Используйте одноразовую иглу 23 калибра 1 дюйм с полупрозрачной втулкой иглы, прикрепленной к шприцу емкостью 3 или 5 мл.
Введите небольшое количество воздуха в цилиндр шприца, чтобы сломать уплотнение.
Возьмите шприц доминирующей рукой, как ручку, и вставьте иглу в центр шишки (A).
Используйте пальцы не доминирующей руки, чтобы стабилизировать дистальную часть шприца, одновременно поднимая пальцы доминирующей руки вверх по шприцу, чтобы оттянуть поршень для аспирации (B).
Во время аспирации двигайте недоминантной рукой, чтобы пальпировать зону аспирации.
Если поражение представляет собой кисту, жидкость не кровоточит и уплотнение полностью исчезает после аспирации, слейте жидкость и успокойте пациента.
Задокументируйте место аспирации (положение часов и расстояние от соска).
Наложите повязку на место аспирации.
Повторно осмотрите пациента через шесть-восемь недель, чтобы убедиться, что киста не рецидивирует.
Если опухоль твердая:
Выполните тонкоигольную аспирационную биопсию (как показано ниже) или
Направьте пациента к хирургу-маммологу и проведите диагностическую визуализацию (УЗИ, только если пациент моложе 30 лет; маммография и УЗИ, если возраст 30 лет и старше).
Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии:
Выполните шаги 1–8, описанные выше, но поддерживайте отрицательное давление и быстро перемещайте иглу вперед и назад в течение 10–15 движений или до тех пор, пока обратный поток материала не заполнит отверстие ступица иглы.
Исправьте, как рекомендует ваш цитопатолог.
Направьте пациента к хирургу.
Вставка 2. Альтернативный метод (более сложный) для аспирации опухоли груди
10 ()Альтернатива аспирации опухоли груди. 11
Если вам удобнее использовать шприц большего размера, вам потребуется большее давление для аспирации поршня. Однако этот метод обеспечивает поддержание отрицательного давления в том случае, если поражение твердое, и потребуется пункционная аспирационная биопсия.
Выполните шаги 1–7 в коробке 1, но присоедините иглу 23-го калибра 1 дюйм к шприцу на 10 мл.
Когда вы открываете иглу, установите колпачок на грудину пациента.
Когда вы вытащите поршень примерно до отметки 6 см3, возьмите колпачок и вставьте его открытой стороной вниз на фланец шприца, заклинив его между поршнем и верхней частью шприца (A).
Поддерживайте отрицательное давление с помощью клиновидной крышки (B).
Если уплотнение полностью исчезнет при аспирации некровистой жидкости, поражение представляет собой простую кисту, и жидкость можно выбросить. 13 Местоположение кисты в груди должно быть точно задокументировано (например, положение часов и расстояние от соска).
Обнаружение кровавого аспирата, шишки, которая не исчезает полностью или шишка, которая повторяется, требует направления к хирургу. Аспирированную жидкость следует отправить на патологоанатомическое исследование. Любая из этих особенностей может быть связана с раком; однако только 0.У 5–1,0% женщин с пальпируемым кистозным поражением имеется сопутствующее лежащее в основе новообразование. 6 , 14
Если поражение твердое, может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия или игла может быть удалена без дальнейшей аспирации. Любой взятый образец должен быть зафиксирован в соответствии с политикой местной лаборатории и отправлен на анализ цитопатологу.
Осложнения аспирации включают дискомфорт в месте аспирации, образование синяков при случайном проколе сосуда, инфекцию, вазовагальную реакцию (которая обычно быстро проходит после удаления иглы) или, что редко, пневмоторакс. 8 Если в шприц набирается воздух, следует немедленно сделать рентгеновские снимки грудной клетки на вдохе и выдохе. Пневмоторакс маловероятен, если поражения вблизи грудной стенки перемещаются по ребру перед аспирацией. 8
Аспирация не увеличивает частоту ложноположительных результатов маммографии при условии, что радиолог проинформирован о месте аспирации. 15 Если опухоль оказалась злокачественной, нет никаких доказательств того, что биопсия иглы вызовет распространение опухоли. 16 Фактически, большинство видов рака диагностируется с помощью игольной или стержневой биопсии перед операцией.
Дальнейшие исследования
В случае простой кисты, которая рассасывается при аспирации, пациента следует осмотреть через шесть-восемь недель, чтобы определить, есть ли рецидив кисты. 14 Если киста рецидивирует, пациента следует направить на маммографию или УЗИ, или на то и другое, и направить к хирургу для дальнейшего обследования. Если киста не рецидивирует, дополнительных анализов не требуется.Однако это хорошая возможность убедиться, что скрининговые тесты актуальны.
Если поражение твердое, пациента следует отправить на визуализацию и направить к хирургу. Если пациенту меньше 30 лет, рекомендуется только УЗИ; женщинам в возрасте 30 лет и старше следует назначить и маммографию, и ультразвуковое исследование. 17 Тройная оценка (осмотр, визуализация и аспирация) для диагностики твердых уплотнений груди обеспечивает соответствие клинических данных результатам визуализации и патологического обследования. 18 Хотя некоторые врачи предпочитают контролировать пальпируемые предполагаемые фиброаденомы без цитопатологического тестирования, этот подход позволяет упустить некоторые виды рака груди у молодых женщин. В этой группе большинство задержек с диагностикой рака груди происходит из-за ложно обнадеживающих клинических данных или результатов визуализации. 19
Исход случая
Шишка в груди Дебби полностью исчезла после аспирации прозрачной жидкости. Она с облегчением узнала, что опухоль была всего лишь кистой. Она пообещала вернуться в офис через шесть недель для обследования груди.Дебби предложили маммографию, потому что ей было 45 лет, и у ее родственницы первой степени родства был пременопаузальный рак груди. Однако, поскольку она прошла маммографию в течение последнего года, в настоящее время не было необходимости в дополнительных исследованиях.
Ключевые моменты
Аспирация пальпируемого уплотнения груди позволяет немедленно успокоить женщин с кистами груди, а также своевременно обследовать и направить женщин с солидными новообразованиями.
Если уплотнение представляет собой кисту, аспирированную жидкость можно выбросить при условии, что жидкость не кровоточит и уплотнение исчезнет.
Если опухоль солидная, необходима тройная оценка (клиническое обследование, визуализация молочных желез и цитологическая оценка тонкоигольной аспирационной аспирации).
Благодарности
Авторы благодарят доктора К. Буханова, доктора Т. Сила, доктора В. Леонга, Б. Лорда, доктора М. Ридейка и доктора Б. Янгсона за их помощь в обновлении консенсуса. руководство в.
Сноски
Ранее опубликовано на www.cmaj.ca
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Авторы: Оба автора внесли свой вклад в разработку, написание и рецензирование статьи, и оба одобрили окончательную версию, представленную для публикации.
Эта статья прошла рецензирование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Керликовске К., Смит-Биндман Р., Юнг Б. М. и др. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Ann Intern Med. 2003. 139: 274–84. [PubMed] [Google Scholar] 3. Foxcroft LM, Evans EB, Porter AJ. Диагноз рака груди у женщин моложе 40 лет.Грудь. 2004. 13: 297–306. [PubMed] [Google Scholar] 4. Берг WA, Кампасси CI, Иоффе OB. Кистозные поражения груди: сонографически-патологическая корреляция. Радиология. 2003. 227: 183–91. [PubMed] [Google Scholar] 5. Moss HA, Britton PD, Flower CD и др. Насколько надежны современные методы визуализации молочной железы для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы в популяции с симптомами? Clin Radiol. 1999; 54: 676–82. [PubMed] [Google Scholar] 8. Heisey R, Mahoney L, Watson B. Управление пальпируемыми опухолями груди. Консенсусное руководство для семейных врачей.Может Фам Врач. 1999; 45: 1926–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кляйн С. Оценка пальпируемых образований груди. Я семейный врач. 2005; 71: 1731–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хендерсон Массачусетс, Маккриди ДР. Простой метод тонкоигольной аспирационной цитологии. J Am Coll Surg. 1994; 179: 471–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боринс М. Когда груди бугорчатые и болезненные. Уход за пациентом. 1996; 7: 63–65. [Google Scholar] 13. Ciatto S, Cariaggi P, Bulgaresi P. Значение рутинного цитологического исследования жидкостей кисты груди.Acta Cytol. 1987; 31: 301–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hamed H, Coady A, Chaudary M и др. Необходимо наблюдение за пациентами с кистами груди. Arch Surg. 1989; 124: 253–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hindle WH, Chen EC. Точность маммографических снимков после аспирации молочной железы тонкой иглой. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 1286–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Петерс-Энгл С., Константинюк П., Тауш С. и др. Австрийская группа исследования биопсии сторожевого узла. Влияние предоперационной биопсии молочной железы на риск метастазов в сторожевые лимфатические узлы: анализ 2502 случаев из Австрийской исследовательской группы по сторожевой биопсии.Br J Рак. 2004. 91: 1782–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Парих Дж. Соответствие ACR циртериям на пальпируемых новообразованиях молочной железы. J Am Coll Radiol. 2007. 4: 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коцян Г., Бургейн С., Фассина А. и др. Роль груди FNAC в диагностике и клиническом ведении: обзор современной практики. Цитопатология. 2008; 19: 271–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бреннан М., Френч Дж., Хусами Н. и др. Рак груди у молодых женщин. Aust Fam Phys. 2005; 34: 851–5. [PubMed] [Google Scholar] РАЗМЕР ОПУХОЛИСВЯЗАН СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ ПРИ РАКЕ ПОЧЕЧНЫХ КЛЕТОК
J Urol.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 мая 2010 г.
Автор, ответственный за переписку: Пол Руссо, доктор медицины, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, 1275 York Avenue, New York, NY 10021, gro.ccksm@possuR Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте J Urol См. Другие статьи в PMC, в которых цитируются опубликованные статья.Abstract
Objective
Мы оценили наш опыт с кортикальными опухолями почек, чтобы определить, связан ли размер опухоли со злокачественной гистологией и / или ядерной степенью.
Материалы и методы
Мы идентифицировали 2675 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению в Memorial Sloan-Kettering по поводу почечно-клеточного рака (ПКР) или доброкачественной опухоли в период с 1989 по 2007 год. Гистологический подтип и размер опухоли были получены из нашей базы данных рака почки и анализа логистической регрессии. были выполнены.
Результаты
Среди 2675 опухолей 311 (12%) были доброкачественными, а 2364 (88%) — ПКР. Отношение шансов ассоциации злокачественности с размером опухоли составляло 1,16 (95% ДИ 1,11–1,22; p <0,001), что указывает на то, что увеличение размера опухоли на 1 см было связано с увеличением шансов злокачественности на 16%. Процент доброкачественных опухолей уменьшился с 38% для опухолей менее 1 см до 7% для опухолей 7 см и более. Для пациентов со светлоклеточным ПКР увеличение размера опухоли на каждый 1 см увеличивало вероятность получения опухоли высокой степени злокачественности (3-4 степень по Фурману) по сравнению с опухолью низкой степени злокачественности (степень 1-2 по Фурману) на 25% (отношение шансов 1.25, 95% ДИ 1,21–1,30; р <0,001). Для этой подгруппы процент опухолей высокой степени злокачественности увеличился с 0% для опухолей <1 см до 59% для опухолей> 7 см.
Выводы
Наши результаты подтверждают предыдущие наблюдения, предполагающие, что риск злокачественных новообразований и риск опухолей высокой степени злокачественности увеличивается с размером опухоли. Пациенты с небольшими почечными образованиями имеют низкий риск развития светлоклеточных злокачественных новообразований высокой степени, что может быть полезно во время первичной консультации.
Ключевые слова: Карцинома, почечная клетка; Новообразования почек; Стадия новообразования; Гистология
Введение
Исторически пациенты с опухолью почек в большинстве случаев подвергались радикальной нефрэктомии.Однако в связи с недавними опасениями по поводу хронической болезни почек 1 в сочетании с усовершенствованием технологий лечения пациентов с почечной массой все чаще используются минимально инвазивные и нефроносохраняющие операции. 2 , 3 Кроме того, в последнее время разумной альтернативой было признано активное наблюдение за небольшими опухолями почек у пациентов со значительными коморбидитами. 4 Решение о проведении нефронсохраняющей операции или наблюдении за небольшой опухолью почек часто рекомендуется только после оценки размера опухоли.Таким образом, размер опухоли имеет первостепенное значение при консультировании пациентов с недавно диагностированной почечной массой.
Предыдущие наблюдения предполагают, что существует корреляция между размером опухоли почек и вероятностью наличия злокачественного новообразования. В ретроспективном анализе 2770 пациентов Frank et al. сообщили о положительной корреляции между размером опухоли и вероятностью злокачественного новообразования, а также о прямой зависимости между размером опухоли и риском наличия опухоли высокой степени злокачественности. 5 Внешняя валидация важна для демонстрации того, можно ли распространить причинно-следственные связи на разные, но правдоподобно связанные группы населения. 6 Результаты Frank et al. не были подтверждены за пределами их опыта работы в одном учреждении. Здесь мы оцениваем наш опыт взаимосвязи между размером опухоли почек и злокачественным потенциалом.
Материалы и методы
После утверждения институциональным наблюдательным советом мы выявили 2675 взрослых пациентов, подвергшихся хирургическому лечению доброкачественной почечной опухоли или почечно-клеточной карциномы (ПКР) любого гистологического подтипа в период с 1989 по 2007 год. Гистологический подтип был получен из нашей предполагаемой почки. база данных рака.Опухоли были разделены на светлоклеточные, папиллярные, хромофобные, собирательные, неклассифицированный ПКР, онкоцитомы, ангиомиолипомы, метанефрические аденомы и другие доброкачественные. Низкая степень была определена как ядерная степень 1 и 2 по Фурману, в то время как высокая степень была определена как ядерная степень 3 и 4 по Фурману. Поскольку применение системы классификации Фурмана для папиллярного и хромофобного ПКР остается спорным, и поскольку этим подтипам обычно не присваивается такая оценка. Ядерный класс в нашем учреждении, для анализа использовался только ядерный класс для светлоклеточного ПКР.
Статистический анализ
Частота и процент доброкачественных и злокачественных опухолей, светлоклеточных и папиллярных, хромофобных и неклассифицированных ПКР, а также светлоклеточный ПКР низкой степени и высокой степени выражены в соответствии с интервалами в 1 см; <1 см, 1 - <2 см, 2 - <3 см, 4 - <5 см, 5 - <6 см, 6 - <7 см и 7 см или больше. О сравнении ПКР низкой и высокой степени злокачественности сообщается только для светлоклеточного ПКР в связи с тем, что, как упоминалось выше, ядерная степень злокачественности обычно не регистрируется для ПКР с непрозрачными клетками в нашем учреждении.Взаимосвязь размера опухоли с патологическим диагнозом и ядерной степенью оценивалась с использованием моделей логистической регрессии. Отношения шансов вместе с 95% доверительными интервалами (ДИ) сообщаются для регрессионных моделей. Статистический анализ проводился с использованием Stata 8.2 (Stata Corp., College Station, TX) со статистически значимым p <0,05.
Результаты
Среди 2675 пациентов, включенных в это исследование, 311 (11,6%) имели доброкачественные опухоли и 2364 (88,4%) — ПКР.Сводка гистологических подтипов доброкачественных и злокачественных опухолей представлена в. Наиболее частой гистологией был светлоклеточный ПКР, который наблюдался у 63% всех пациентов, за которым следовали папиллярный ПКР, хромофобный ПКР и онкоцитома.
Таблица 1
Гистологические подтипы для 2675 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу образования почек
Доброкачественные опухоли | Кол-во опухолей (%) | ||
---|---|---|---|
Онкоцитома | 232 (74) | 141435 (11) | |
Метанефрическая аденома | 8 (3) | ||
Другие доброкачественные | 36 (12) | ||
942 | 000942 | 000Злокачественные опухоли | Обычная прозрачная ячейка1679 (71) |
Папиллярный | 341 (14) | ||
Хромофоб | 239 (10) | ||
Сборный канал | 7 (0.3) | ||
Неклассифицированный ПКР | 98 (4) |
Средний размер опухоли для 311 доброкачественных опухолей составлял 4,0 см (медиана 3,0, диапазон от 0,5 до 16,5) по сравнению с 5,4 см (медиана 4,3, диапазон 0,5 до 23,0) для 2364 опухолей ПКР. отображает соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей в зависимости от размера опухоли. Было значительное увеличение вероятности наличия злокачественной опухоли по сравнению с доброкачественной опухолью по мере увеличения размера опухоли (p <0,001). Отношение шансов ассоциации злокачественного новообразования с размером опухоли составляло 1.16 (95% ДИ 1,11–1,22), что указывает на то, что увеличение размера опухоли на каждый 1 см связано с увеличением вероятности злокачественного новообразования на 16%. Процент доброкачественных опухолей снизился с 37,5% для опухолей менее 1 см до 7,1% для опухолей 7 см и более. демонстрирует гистологический подтип для пациентов с ПКР в зависимости от размера опухоли с интервалом в 1 см. Доля пациентов со светлоклеточными, папиллярными, хромофобными и неклассифицированными ПКР приходилась на 67–80%, 9–20%, 8–12% и 0–6% опухолей в каждом интервале 1 см соответственно.
Таблица 2
Доля доброкачественных опухолей по сравнению с ПКР в зависимости от размера опухоли у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу образования почек
Размер в см | № Доброкачественные (%) | № ПКР (%) |
---|---|---|
<1 | 6 (37,5) | 10 (62,5) |
1- <2 | 56 (19) | 236 (81) |
2- <3 | 77 ( 17) | 391 (83) |
3- <4 | 58 (13) | 390 (87) |
4- <5 | 30 (9) | 315 (91) |
5- <6 | 23 (10) | 206 (90) |
6- <7 | 13 (7) | 183 (93) |
7 или больше | 48 (7 ) | 633 (93) |
Таблица 3
Доля светлоклеточных, папиллярных, хромофобных и неклассифицированных по размеру опухолей ПКР e у 2365 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу ПКР
Размер в см | No.Прозрачные клетки (%) | № Папиллярный (%) | № Хромофобный (%) | № RCC-Неклассифицированный (%) |
---|---|---|---|---|
<1 | 8 (80,0) | 1 (10,0 ) | 1 (10,0) | 0 |
1- <2 | 168 (71,0) | 36 (15,0) | 19 (8,0) | 13 (6,0) |
2- <3 | 266 (68,0) | 73 (18,7) | 33 (8,4) | 19 (4,9) |
3- <4 | 265 (68.0) | 75 (19,5) | 39 (10,0) | 10 (2,5) |
4- <5 | 213 (67,6) | 51 (16,3) | 38 (12,0) | 13 ( 4,1) |
5- <6 | 152 (74,5) | 29 (14,2) | 19 (9,3) | 4 (2,0) |
6- <7 | 142 (77,6) | 19 (10,4) | 17 (9,3) | 5 (2,7) |
≥7 | 465 (73,9) | 57 (9.1) | 73 (11,6) | 34 (5,4) |
Среди 1523 пациентов со светлоклеточным ПКР, у которых также была зарегистрирована степень опухоли, соотношение опухолей низкой и высокой степени злокачественности по размеру опухоли показано в. Увеличение размера опухоли на 1 см увеличивало вероятность высокой степени злокачественности по сравнению со светлоклеточной опухолью низкой степени злокачественности на 25% (отношение шансов 1,25, 95% ДИ 1,21–1,30; p <0,001). У 1523 пациентов со светлоклеточной карциномой только 16% опухолей менее 3 см были высокозлокачественными по сравнению с 59% опухолей 7 см и более.
Таблица 4
Доля опухолей низкой степени злокачественности по сравнению с опухолями высокой степени у 1523 пациентов с пациентами, подвергшимися хирургическому лечению по поводу светлоклеточного ПКР
Размер в см | № Низкая степень (%) | № Высокая степень (%) ) |
---|---|---|
<1 | 6 (100) | 0 (0) |
1- <2 | 138 (84) | 26 (16) |
2- <3 | 206 (83) | 43 (17) |
3- <4 | 177 (73) | 65 (27) |
4- <5 | 131 (67) | 64 (33 ) |
5- <6 | 83 (58) | 59 (42) |
6- <7 | 81 (62) | 49 (38) |
7 или больше | 163 (41) | 232 (59) |
Обсуждение
Повышенная частота выявления небольших случайных опухолей почек привел к трудным решениям для врачей. 7 Наблюдая за тем, что эти более мелкие опухоли имеют тенденцию быть более ленивыми, 5 этой группе пациентов могут быть предложены различные варианты лечения. В прошлом радикальная нефрэктомия была стандартом лечения всех пациентов с почечным новообразованием. В последнее время были достигнуты большие успехи в лечении небольших опухолей почек с помощью частичной нефрэктомии и других исследовательских абляционных методов. 1 , 3 , 8 — 11 Также была предложена роль активного наблюдения для пожилых и сопутствующих больных. 4 Определение вероятности злокачественного новообразования почек важно при принятии решения о стратегии лечения. В этом отчете мы подтверждаем внешнюю проверку результатов Frank et al, 5 , подтверждающих, что риск злокачественного новообразования напрямую связан с размером почечной массы. Кроме того, мы также представляем доказательства того, что более крупные опухоли с большей вероятностью содержат опухоли высокой степени злокачественности, особенно в подтипе светлоклеточного ПКР.
На сегодняшний день методы предоперационной визуализации не могут надежно предсказать гистологию пациентов с почечными опухолями.Тем не менее, иммуно-ПЭТ-визуализация является многообещающей для будущих исследований. 12 Кроме того, изначально было обнаружено, что предоперационная биопсия почечных масс имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов и 31% недиагностических результатов. 13 Однако в более поздних исследованиях было показано, что предоперационная биопсия почек имеет высокую диагностическую точность, особенно для прогнозирования злокачественных новообразований. 14 Хотя мы недавно наблюдали тесную корреляцию между размером CT и патологическим размером опухолей почек, 15 предоперационная гистологическая диагностика остается проблематичной.Таким образом, предполагаемый диагноз и последующее лечение большинства опухолей почек в настоящее время ограничиваются размером опухоли на основании рентгенографических изображений.
Существует множество факторов, которые могут побудить клинициста предпринять тот или иной интервенционный или наблюдательный подход. Одним из таких факторов является размер опухоли почек. Наши данные свидетельствуют о том, что увеличение размера опухоли почек в значительной степени связано с повышенной вероятностью злокачественного новообразования. В частности, мы наблюдали, что увеличение размера опухоли на каждый 1 см связано с увеличением риска злокачественных новообразований на 16%.Эти данные подтверждают выводы клиники Mayo 5 , и примечательно, что мы наблюдали почти идентичные отношения шансов ассоциации злокачественности с размером опухоли; отношение шансов 1,17 и 1,16 для клиники Мэйо и наших данных, соответственно. С клинической точки зрения таблицы, представленные здесь, могут быть использованы при консультировании пациента с увеличивающейся почечной массой о рисках злокачественного новообразования. Например, если у пациента имеется опухоль почки размером от 3 до 4 см, наши данные () предполагают, что вероятность доброкачественного образования составляет 13%, тогда как вероятность того, что опухоль является ПКР, составляет 87%.Поскольку 68% опухолей ПКР 3–4 см имеют гистологию светлых клеток, пациенту в качестве примера можно дополнительно проинформировать (), что существует 59% вероятность того, что почечная масса имеет гистологию светлых клеток. Более того, поскольку 27% пациентов со светлоклеточным ПКР 3–4 см имеют поражения высокой степени злокачественности (), примерный пациент также может быть проинформирован о том, что с вероятностью 16% их почечная масса представляет собой светлоклеточный ПКР высокой степени. Таким образом, эти таблицы могут быть полезны во время первоначальной консультации и при выборе управленческого подхода.
У этого исследования есть несколько ограничений, заслуживающих обсуждения. Наши данные представляют собой ретроспективный обзор результатов, полученных в одном центре, и поэтому наши результаты подвержены предвзятости, присущей анализу этого типа. Что еще более важно, наши данные представляют группу пациентов, которым проводилось хирургическое лечение. В то время как стандарт лечения в нашем учреждении во время периода исследования заключался в хирургическом лечении пациентов с почечной опухолью, пациенты, которые не лечились хирургическим путем, возможно, из-за широко распространенных метастазов или неоперабельных опухолей, не были включены в нашу хирургическую базу данных.Кроме того, гистологический диагноз и классификация не были получены от одного патолога, что может быть связано с разными параметрами оценки. Однако диагнозы и оценки в нашем учреждении были установлены патологами, привыкшими оценивать опухолевые заболевания. Кроме того, наши результаты очень похожи на хирургические серии, в которых использовался один патолог. 5
Выводы
Наши результаты подтверждают предыдущие наблюдения, предполагая, что риск злокачественных новообразований и риск опухолей более высокой степени злокачественности возрастают по мере увеличения размера опухоли почек.Представленные таблицы могут быть полезны при первичной консультации пациентов с почечными опухолями.
Благодарность
Мы благодарим Фонд семьи Стивена Хэнсона за их щедрую поддержку. Этот проект также поддерживался NIH T32-CA82088.
Ссылки
1. Хуанг В.С., Леви А.С., Серио А.М., Снайдер М., Виккерс А.Дж., Радж Г.В. и др. Хроническая болезнь почек после нефрэктомии у пациентов с опухолями коркового слоя почек: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2006; 7: 735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Томпсон Р.Х., Бурджиан С.А., Лозе С.М., Лейбович Б.К., Квон Э.Д., Чевилл Дж.С. и др. Радикальная нефрэктомия по поводу образований почек pT1a может быть связана со снижением общей выживаемости по сравнению с частичной нефрэктомией. J Urol. 2008; 179: 468. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lane BR, Gill IS. 5-летние результаты лапароскопической частичной нефрэктомии. J Urol. 2007; 177: 70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Abouassaly R, Lane BR, Novick AC. Активное наблюдение за опухолями почек у пожилых пациентов. J Urol. 2008; 180: 505. [PubMed] [Google Scholar] 5.Франк И., Блут М.Л., Чевилл Дж. К., Лозе С.М., Уивер А.Л., Зинкке Х. Солидные опухоли почек: анализ патологических особенностей, связанных с размером опухоли. J Urol. 2003; 170: 2217. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bleeker SE, Moll HA, Steyerberg EW, Donders AR, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, et al. В исследованиях прогнозирования необходимо внешнее подтверждение: клинический пример. J Clin Epidemiol. 2003; 56: 826. [PubMed] [Google Scholar] 7. Lee CT, Katz J, Shi W, Thaler HT, Reuter VE, Russo P. Хирургическое лечение опухолей почек 4 см.или меньше в современной когорте. J Urol. 2000; 163: 730. [PubMed] [Google Scholar] 8. Саранчук Ю.В., Туйер А.К., Хакимиан П., Снайдер М.Э., Руссо П. Частичная нефрэктомия у пациентов с единственной почкой: опыт Мемориала Слоуна-Кеттеринга. BJU Int. 2004; 94: 1323. [PubMed] [Google Scholar] 9. Томпсон RH, Лейбович BC, Lohse CM, Zincke H, Blute ML. Осложнения современной открытой нефронсохраняющей хирургии: опыт единственного учреждения. J Urol. 2005; 174: 855. [PubMed] [Google Scholar] 10. Финли Д.С., Бек С., Бокс G, Чу В., Дин Л., Вайгрт Д. Д. и др.Чрескожная и лапароскопическая криоаблация малых образований почек. J Urol. 2008; 180: 492. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гилл И.С., Матин С.Ф., Десаи М.М., Каук Дж. Х., Стейнберг А., Маша Е. и др. Сравнительный анализ лапароскопической и открытой частичной нефрэктомии при опухолях почек у 200 пациентов. J Urol. 2003; 170: 64. [PubMed] [Google Scholar] 12. Divgi CR, Pandit-Taskar N, Jungbluth AA, Reuter VE, Gonen M, Ruan S, et al. Предоперационная характеристика светлоклеточной карциномы почек с использованием меченных йодом-124 химерных антител G250 (124I-cG250) и ПЭТ у пациентов с опухолями почек: исследование фазы I.Ланцет Онкол. 2007; 8: 304. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dechet CB, Sebo T, Farrow G, Blute ML, Engen DE, Zincke H. Проспективный анализ интраоперационной биопсии замороженной иглой твердых образований почек у взрослых. J Urol. 1999; 162: 1282. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schmidbauer J, Remzi M, Memarsadeghi M, Haitel A, Klingler HC, Katzenbeisser D, et al. Диагностическая точность чрескожной биопсии почечных образований под контролем компьютерной томографии. Eur Urol. 2008; 53: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 15. Курта Дж. М., Томпсон Р. Х., Кунду С., Кааг М., Манион М. Т., Герр Х. У. и др.Современная визуализация пациентов с почечным новообразованием: равен ли размер на компьютерной томографии патологическому размеру? BJU Int. 2008 [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]маркеров рака яичка | Johns Hopkins Medicine
Рак яичек — один из немногих видов рака, связанных с опухолевыми маркерами. Непонятно, почему рак яичек выделяет эти маркеры. Большинство раковых опухолей яичка, которые секретируют опухолевые маркеры, являются несеминоматозными опухолями зародышевых клеток (NSGCT), и 85 процентов NSGCT будут секретировать по крайней мере один опухолевый маркер.Эти виды рака часто развиваются из половых клеток в яичках, которые могут трансформироваться в различные типы клеток. Предполагается, что, когда эти половые клетки превращаются в раковые, они включают гены и секретируют белки, которые обычно высвобождаются только во время внутриутробного развития.
Несмотря на отсутствие понимания причины повышенного уровня опухолевых маркеров, эти маркеры хорошо зарекомендовали себя, чтобы помочь в диагностике, прогнозе, лечении и мониторинге рака яичка. Однако многие пациенты и их семьи не понимают, откуда берутся опухолевые маркеры, что означает повышение уровня и как маркеры должны меняться с течением времени.Есть три важных онкомаркера рака яичек:
Альфа-фетопротеин
Нормальный диапазон: <40 мкг / л
Период полувыведения: от 5 до 7 дней
AFP — это белок, секретируемый желточным мешком плода, печенью и желудочно-кишечным трактом, и в больших количествах появляется в крови плода. AFP может секретироваться NSGCT, которые содержат эмбриональную карциному, опухоль желточного мешка или тератому. По определению, семинома или хориокарцинома не секретируют АФП. Следовательно, любой пациент с повышенным уровнем АФП должен иметь несеминоматозный компонент рака яичка.
АФПможет быть повышен у пациентов с рядом других злокачественных новообразований, в том числе с гепатоцеллюлярной (печеночной) карциномой, раком желудка, поджелудочной железы, желчных путей и легких. Кроме того, повышение уровня АФП связано с рядом незлокачественных заболеваний, включая заболевания печени и редкие заболевания — атаксическую телеангиэктазию и наследственную тирозинемию.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Нормальный диапазон: <5 МЕ / л
Период полураспада: от 24 до 36 часов
ХГЧ — это гликопротеин, вырабатываемый плацентой для поддержания желтого тела во время беременности.Уровень ХГЧ может быть повышен при ряде других злокачественных новообразований, включая рак печени, легких, поджелудочной железы и желудка. В опухолях половых клеток яичка, включая как семиномы, так и NSGCT, раковые клетки могут трансформироваться в синцитиотрофобласты (нормальный компонент плаценты) и секретировать ХГЧ. Уровни выше 5000 МЕ обычно указывают на NSGCT, а при NSGCT более высокие уровни ХГЧ связаны с худшим прогнозом. Тем не менее, семинома, продуцирующая ХГЧ (примерно 15 процентов семином), имеет тот же прогноз, что и семинома, которая не продуцирует ХГЧ.
Молекула ХГЧ перекрестно реагирует с другим белком, лютеинизирующим гормоном (ЛГ). У мужчин с гипогонадизмом может быть повышенный уровень ЛГ и впоследствии ложно повышенный уровень ХГЧ — введение экзогенного тестостерона может помочь отличить повышение ХГЧ от гипогонадизма, от ХГЧ от рака яичек. Кроме того, курение марихуаны связано с повышенным уровнем ХГЧ.
Лактатдегидрогеназа яичек (ЛДГ)
Нормальный диапазон: 1,5–3,2 микрокат / л
Период полураспада: 24 часа
ЛДГ — это клеточный фермент, который содержится во всех тканях организма.